Questionnaire diagnostic 1/2

Questionnaire diagnostic — 1/2

Deux minutes pour poser les bases.

Ce premier questionnaire, rapide, me sert à cerner ton profil. Je t'enverrai ensuite, dans les 24 heures, un second questionnaire plus détaillé, qui me permettra de te construire un projet de suivi au plus près de tes besoins.

Les informations partagées ici restent strictement confidentielles et ne servent qu'à la construction de votre programme personnalisé.

Vos coordonnées

1. Nom

2. Prénom

3. Email

4. Date de naissance

5. Téléphone

Votre situation

6. Dans quelle situation te reconnais-tu le plus ?

Reprise après une pause Reprise après une blessure Reprise post-partum Progression continue sans interruption particulière

7. Objectif principal du suivi personnalisé

Plusieurs choix possibles.

Améliorer / retrouver une bonne condition physique Perdre du poids Prendre du muscle Reprendre ou progresser dans une activité sportive Débuter une nouvelle activité

Profil rapide

8. Niveau d'activité physique générale au quotidien

Heures assises par jour, en moyenne 6 h

Heures debout / en mouvement par jour, en moyenne 2 h

Assis Debout / mouvement 16h restantes (sommeil, etc.)

9. Nombre et durée des séances chaque semaine, de façon réaliste sur la durée

Séances par semaine 3

Durée par séance 1h

10. Motivation actuelle à t'investir dans ce programme (1 à 10)

Niveau de motivation 5

Vos réponses sont envoyées directement à Dora. Le second questionnaire, plus détaillé, arrive par email quelques heures après.